（24）-五藏生成篇之四：脉诊要领、五臓病理之气即血滞、气s与灾s (第1/2页)

    十-9、脉诊要领：滑浮涩沉

    原文：

    夫脉之大小滑涩浮沉，可以指别。五藏之象，可以类推。五藏相音，可以意识。五sE微诊，可以目察。

    能合脉sE、可以万全。

    倪师注：

    人的脉像有滑、涩、浮、沉等，此可以用手指来区分。五脏产生的现象，可以用理论去推演。五臓中发出的声音，可以用听法而能了然於x。五sE上细微之变化，可以用眼睛仔细的观察出来。

    只要脉正常，sE也正常，人能sE、脉吻合，必为健康之人。

    课堂笔记：

    1.「夫脉之大小滑涩浮沉，可以指别。」这句话就是诊断的要领。「滑涩浮沉」这四个字可以分辨YyAn：滑脉和浮脉属於yAn脉，涩脉和沈脉属於Y脉。说了半天，整个中医的系统就是在分/讲YyAn而已。

    2.YyAn合为“央”，故中央是Y气yAn气交会的地方，是脾土，是胃气所在。

    3.所有正常的臓腑之脉，里面一定要有胃气。例如肝脉的形是弦，但它的脉气、速度和力量都是很柔和的。

    4.“合脉sE”，即我们帮病人诊断时，眼睛看到的气sE，手m0到的脉，以及当下的节气，都应该是相吻合的。

    5.例如现在是冬天，应该是脉沉一点的，面sE暗一点的，这是正常。现在病人的脸是红的，一m0脉又大又浮，你就知道他心脏有问题了。那同样的表徵，脸是红的、脉是浮大的，在夏天就是正常的，因为其sE脉节气相合。

    *此以诊脉察sE而知五莅之病也。小者正气虚，大者邪气盛。滑主血伤，涩为少气。浮为在外在腑，沉为在里在莅。此六者脉之提纲，而可以指别也。五臓在内耳气象见於外，以五行之理可类而推之。五臓之相合於五音，发而为声，可以意识。视五sE之微见，可以目内察之。能审sE脉之相应，以辨病之Si生，则完全而无失矣。

    十-10、五臓病理之病初气积血滞

    原文：

    赤，脉之至也，喘而坚。诊曰有积气在中，时害於食，名曰心甘。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。

    白，脉之至也，喘而浮。上虚下实，惊，有积气在x中，喘而虚，名曰肺麻痹，寒热。得之醉而使内也。

    青，脉之至也，长而左右弹。有积气在心下，支胠，名曰肝麻痹。得之寒Sh，与疝气同法，腰痛足清头痛。

    h，脉之至也，大而虚。有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。nV子同法，得之疾使四支，汗出当风。

    黑，脉之至也，上坚而大。有积气在小腹与Y，名曰肾麻痹，得之沐浴清水而卧。

    倪师注：

    心脉洪大如滚水而来，按之力强而坚，面sE红赤者，病人必呈现出喘呜严重之状，诊断时可说此因有多余之积气停滞x中不去，有时因饮食不当引起，病名“心麻痹”，有时亦因病人思虑过重心气损伤至虚，病乘虚而入造成的。

    病人面sE苍白且脉浮又无力，喘患不止，此为下实上虚之症状，上气不足，病人易惊，且喘而虚弱，此名“肺麻痹”，因血无法灌入x中产生的，有忽冷忽热之状，其病因在大醉之後强力入房而产生的。

    病人面sE青，脉又如琴弦一样劲急，脉象呈长条状且重按时左右弹出不止，此乃气血不通，积滞於臂部及x肋位，病名“肝麻痹”，此因久居寒Sh之地，下焦寒且Sh，此与疝病同类，病人腰痛足冷头痛。

    病人面h且脉出现大而中虚空的时候，此必气血阻滞停聚少腹内，造成寒气停留，病名为“厥疝”，nV人也相同於男人，造成妇科问题，得到此病，必四肢沉重倦怠，乃肇於大W後当风，风邪入肌r0U所致也。

    凡是病人面黑且脉盛大，按之脉上跳有力又粗大，此必气血停滞於小腹与会Y之所，名曰“肾麻痹”，此病得之於冷水沐浴後立刻卧床睡觉而致。

    课堂笔记：

    1.“赤，脉之至也”，这个“赤”字不是指赤脉，而是指红sE，断句时要把这个字分开来，因为《h帝内经》没有标点符号。这句话的意思是，这个脸红的人的脉，来的时候b较洪大。

    2.“喘而坚”，脉的形状很坚y。

    3.「诊曰有积气在中，时害於食，名曰心麻痹。」病人出现这种脸sE赤、脉洪且很坚、喘的现象，代表这个人饮食太过了，名曰心麻痹。

    4.「得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。」饮食太过的原因有两种，一是你吃的东西吃太多了，可是你很开心的。二你没有吃很多东西，但是你一天到晚想很多事情，很多忧愁烦恼在困扰你，造成你吃东西时不专心，心臓要花别的心思去担忧一些事情，这个时候病情就来了。因为你吃下去的食物没办法消化掉，变成好像吃太多了一样。

    5.我们的脸上的气sE由胃气在管，如果胃没问题、消化都很好的时候，心蒆的红sE是不会露出来的。现在你的食物堵在里面，堵到心yAn心火下不来，反逆往上走，脸上就会看到红sE。

    *赤当脉，脉合心，故曰赤脉之至也。喘，急疾也。坚，牢坚也。心脉之至，急而牢坚，主积气於中，当时害於食。盖食气入胃，浊气归心，yJiNg於脉，有积於中，故害於食也。名曰心麻痹，积气麻痹闭於心下也。此得外y之邪，因思虑而心虚，故邪气乘虚而留於内也。经曰心怵∈思虑则伤神，神伤则心虚矣。

    6.「白，脉之至也，喘而浮。」白，即脸sE苍白，也是肺的颜sE。这个脉来的时候是浮脉，喘而浮。

    7.青赤h白黑-肝心脾肺肾，五sE在外面只是看到一点光泽是正常。当内蓆出问题了，颜sE变得很强烈时，就是所谓的病sE。

    8.脸sE一点点红很好，太红了是心臓有问题。nV人都喜欢白皮肤，白要透，亮光，如果脸变成惨白、像枯骨或盐巴一样就不行了。人可以很黑啊，像油漆涂得很亮的黑是很好的，像炭一样不会发光的黑，那就是肾臢有问题。脸sE如果是没有反光的青sE，那就是肝蒆差不多了。同样是hsE的，鲜h的亮丽的是好的脾臢之sE，暗h枯h则是脾臢之病sE。

    9.我们人吃的食物到了肚子里以後，在小肠化生成五种颜sE的营养－青sE、红sE、白sE、hsE、黑sE，这五种营养分别为五臓所受纳。哪一蒆出问题了，例如白sE的营养该进去肺的进不去，只好上浮到脸上来了。故胃气所在的脸上会看到肺的原sE。

    10.「上虚下实，惊，有积气在x中，喘而虚，名曰肺麻痹，寒热。」正常的肺气是主肃降，所以肺中的营养用完以後，会进入肾金生水，这是正常的肃降。当肺气不能肃降，下不去，就会停在上焦，造成一x1气就会喘，所以是上虚下实。

    11.「得之醉而使内也。」这种病是喝醉酒以後强力於行房造成的。

    *《平脉篇》曰：护膝者，脉之头也。