（92）-调经论篇之三：寒栗、内热、不流汗之因、中寒证、阴阳相争、巨刺与缪刺之差异 (第1/3页)

    六十二-8、yAn虚与Y虚、寒栗、内热证

    原文：

    帝曰，经言yAn虚则外寒，Y虚则内热，yAn盛则外盛，Y盛则内寒。余已闻之矣，不知其所由然也。

    岐伯曰，yAn受气於上焦，以温皮肤分r0U之间。令寒气在外，则上焦不通。上焦不通，则寒气独留於外。故寒栗。

    帝曰，Y虚生内热奈何？

    岐伯曰，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏x中，故内热。

    倪师注：

    h帝问，经书上说，表yAn虚则必生外寒，里Y虚则生内热，yAn盛则外现热证，Y盛则里现寒证，我已听闻过了，但不知为何如此？

    岐伯答道，yAn本身始生在上焦x位，主要在温暖皮肤肌r0U之间。一旦yAn气虚损不足，寒气束於皮表，上焦之yAn无法达於皮表，驱走寒邪。所以寒气独居在外，造成寒栗。

    h帝问，那Y虚内热又是为什麽？

    岐伯答道，遇度C劳之人，形T衰弱气不足，无法正常摄取食物，T内JiNg华无法充盛，yAn气因而不足，造成上焦无法运行yAn热，下焦的排泄功能亦受阻，於是胃热之气留滞不出，热气熏x，此内热之所生也。

    课堂笔记：

    1.“经言yAn虚则外寒，Y虚则内热”，人有点yAn气在表面上时，不容易怕冷。现在yAn气虚了，里面Y很盛，人就会觉得T外冷。喜欢多穿衣服。而Y虚的人T内会生热，需要用入Y与补Y的药，内热就会去除。

    「yAn虚则外寒」为表寒；「yAn虚则寒」为里寒。

    2.如果病人告诉你，我很冷。你就要问他，你是皮表冷，还是身T里面冷？如果病人说是皮表冷，我们就知道，这是yAn虚了，需要用补yAn的药。

    3.「yAn盛则外盛，Y盛则内寒。」YyAn要平衡的。Y是寒，yAn是热，故yAn盛当然是热，Y盛当然是里面生寒。

    4.祛寒有两种，一种里寒，一种表寒。所以有的药是祛里寒的，有的药是祛表寒的，药不能乱用。

    *此承上文而复论表里YyAn有寒热虚实之别。上节论yAn在外而Y在内，然表yAn之气有虚之寒，里Y之气有虚之热，故帝引经而复问焉。

    5.「yAn受气於上焦，以温皮肤分r0U之间。令寒气在外，则上焦不通。上焦不通，则寒气独留於外。故寒栗。」常人的x腔里是yAn，所以能够温皮肤分r0U里面的间隙。当寒气在外而影响上焦时，会造成上焦不通，此时yAn气就没办法去固外，於是人就会发寒、发冷。所以说“yAn虚则外寒”，因为yAn气不能到皮肤表面上来，这就是yAn虚。

    *yAn，谓诸yAn之气。经云：上焦开发，宣五谷味，燻肤充身泽毛，是谓气。是yAn受气於上焦，以温皮肤分r0U。假令寒气客於外，则上焦之气不通，而寒气独留，故寒栗也。朱永年曰：凡伤於寒则为病热，得yAn气以化热也。寒栗而不能为热者，上焦之气不通也。

    6.「Y虚生内热奈何？」Y虚的人，会生内热。

    7.「有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏x中，故内热。」劳力付出很多或行房过度，会造成形气衰少－－因为里虚了。当其他津Ye因劳倦而耗散掉了，只剩下胃气是热的时候——这个「胃」泛指小肠，与心臓火相通，是非常热的——这个热气一直在熏，热气往上升，所以Y虚的人会产生内热。

    8.当看到Y虚内热的病人时，我们就会知道要把滋Y的、补虚的和祛热的药放在一起，才能治好。如果你只开了祛热的药，而没开补Y的药，那是治标不治本，内热不会祛掉的。

    9.一般来说，久病的人都会有Y虚内热的现象。

    *此言Y虚生内热者，因中土之受伤也。夫饮食劳倦则伤脾，脾主肌r0U，故形气衰少也。水谷入胃，由脾气之转输，脾不运行，则谷气不盛矣。上焦不能宣五谷之味，下焦不能受水谷之津，胃为yAn热之府，气留而不行，则热气熏於x中而为内热矣。金西铭曰：上即风雨寒Sh，此即饮食居处。

    六十二-9、不流汗之因与治法

    原文：

    帝曰，yAn盛生外热奈何？

    岐伯曰，上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通。卫气不得泄越，故外热。

    倪师注：

    h帝问，那yAn气盛而使外热盛，又是为什麽呢？

    岐伯答道，上焦的yAn气如果无法畅连肌r0U皮表，会使皮肤紧密，肌理闭塞不通，毛孔因而不通畅，汗Ye无法外泄T外，造成T内之热达於肌中，无法随汗外出，就发生外热的症状。

    课堂笔记：

    1.「上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通。卫气不得泄越，故外热。」上焦就是x腔的yAn，指的是肺的yAn会到四肢肌r0U与皮肤。而当上焦不通利时，造成皮肤毛孔闭锁，汗流不出来，卫气不能行。所以人会感觉到皮肤表面很热，因为汗流不出来。

    *上焦为宗气之海，宗气积於x中，上出於肺，以司呼x1。肺主气而上合於皮毛，是以上焦通利，则充肤泽毛，有若雾露之。上焦不通则皮肤致密，腠理闭塞，而玄府不通矣。玄府，毛窍之汗孔也。毫毛之腠理闭暴，则卫气不得泄越而为热矣。

    2.如果有的人从小到大不流汗，第一个可能是小时候肺有问题，b如得过肺炎；第二个可能是从mama肚子里出来时，羊水没有排得很透。

    3.过去的婴儿一从娘胎里拿出来，就会被两条腿抓起来，倒立着打PGU，打到孩子一哭，所有的羊水就出来了，这是最好的排羊水的方式。但现在的人生小孩都不这麽做了。医生不愿意打小孩，他们会把孩子放到台子上，用那个x1痰的东西，在孩子的鼻子、嘴巴和耳朵里x1一x1，就丢出来了。但其实孩子的x腔里面还有很多羊水，根本没有排掉。

    4.还有很多孩子，没到父母亲怀里前，就被先打个三合一疫苗，这对於羊水还未排净的小孩来说，就是雪上加霜，所以现在的小孩子病就很多。

    5.如果流了汗，衣服Sh了而没有换掉，每次都这样，披着Sh的衣服在身上，日久了Sh和寒结在一起，皮肤就会生疣。

    6.有的人说我不喜欢流汗，也不运动，於是从小到大都不流汗。等到了十七八岁时，他的毛孔就退化了。这造成的结果就是他再也不能运动了。当他一运动时，全身很热，但一滴汗都出不来，脸红、气喘。因为人T本来有三万六千个毛孔来帮助呼x1，但他只有鼻孔的两个洞在呼x1。

    遇到这种毛孔打不开的病人，我们要尽力把毛孔打开来。例如用到大剂的发汗药，或是直接叫他去冲冷水澡，寒极生热。玄府不开的人很容易累积，产生里热。