（32）-脉要精微论篇之二：蒆气强弱、关格之病、气与阴阳变化、梦知阴阳与灾s (第2/3页)

    *关於真臓脉与关格，请参考：七-1-1、真臓脉之覆脉与溢脉、九-8、格yAn、关Y与关格

    *臓为Y，腑为yAn，秋冬为Y，春夏为yAn。肾主冬令闭藏之气，而反中盛臢满，是有馀者为肾藏之JiNg。膀胱主太yAn夏盛之气，而反水泉下泄，是不足者为膀胱之消。是与四时相反者矣。若应太过而反不足为JiNg，是肾臓之JiNg反泄於外矣；应不足而反有馀为消，是膀胱之水反蓄於内矣。此臓腑YyAn之相不应，病名曰关格。关则不得小便也。此盖言州都之津，气化则出，而视JiNg明，发音声，资神明，坚筋骨，皆由肾臓所藏之JiNg，而气血亦由此JiNg之所生化也。子晋问曰：反四时而止言冬夏，病关格而止曰不得尿，恐与经旨不合欤yú？曰：日月运行，一寒一暑，故下文曰，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，成冬之怒，虽四时成岁，而总属寒暑之往来。《平脉篇》曰：下微本大者，则为关格不通，不得尿。又曰：趺yAn脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩而食不得入，名曰关格。是不得小便者病名关格，吐逆者亦名关格也。

    十七-5、气与YyAn变化

    原文：

    帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍看时奈何？知病乍看时奈何？请问此五者，可得闻乎？

    岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，liuhe之内，天地之变，YyAn之应。彼春之暖，为夏之暑。彼秋之忿，为冬之怒。四变之动脉与之上下。以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，yAn气微上，Y气微下。夏至四十五日，Y气微上，yAn气微下。YyAn有时，与脉为期。期而相失，知脉所分，分之有期，故知Si时。微妙在脉，不可不察。察之有纪，从YyAn始。始之有经，从五行生。生之有度，四时为宜。

    倪师注：

    h帝问，脉依四季不同而产生变化，如何说明呢？如何测知病之所在呢？又如何察知病是由内而起的呢？如何知道病是由外而入的呢？读将此五问题，一起告诉我，可以吗？

    岐伯回答，这必须从天地之运转，与人T之变化，产生互动关系的角度来看。所有动植物之T外，上下、左右、前後的liuhe之内，就是天地间变化之所，也是自然界YyAn消长之处也。天地间在春季时会呈现暖和之气候，夏季时会很炎热，秋季时会有肃杀之感，冬季时大地会冰冷无情。

    此四季气候之变化，把它配合到人T之寸口脉时，以春季来言，人与此频率必缓和如春暖一样；夏季来临时，脉亦须配合夏季而出现强有力状；秋天时，脉出现如秤之尾部一样，稍重按即退状；冬天时，脉必须像沈河底之石一样沉，这是正常的状态。

    在节气中从冬至以後的四十五日中，是自然界中yAn气微出，Y气微退的状态。从夏至以後的四十五日中，是yAn气微退，Y气微出的状态。

    此YyAn变化消长完全与人T的脉是吻合的，一旦节气已变，脉不配合，则知病之所在，二十四节气的变化能区分清楚，则可以诊断出病人的Si期於何时。至微至妙都在脉与节气之配合，医师必须明此。明察的方法是有规矩的，其必从YyAn之消长来测定的，判断时必依五行之生克来作依归，凡脉能符合四季时节之变化而变化，必为一健康长寿之人。

    课堂笔记：

    1.「脉其四时动奈何？知病之所在奈何？…请问此五者，可得闻乎？」h帝说，脉依四季春夏秋冬不同产生的变化，我们如何去看它？如何从四季的脉之变化来诊断病的所在，怎麽知道病是由内而出还是由外而出的？希望他一起讲。

    *复论脉合YyAn四时，诊脉而知病之所在，病成而变为他病，候尺寸以分别蒆腑之外内上下左右，曲尽其脉要JiNg微之理，故复设此问焉。

    2.针灸课时，我们讲过三焦经。三焦系统连络所有臓和腑，它呈现一个网状的系统分布在全身。当三焦系统很正常时，人T的气脉就会跟着节气走，即从去年的冬至开始到夏至，天气由寒慢慢变热，此时三焦经的属X为水；从夏至开始到当年的冬至，天气由热慢慢变冷，此时三焦经的属X为火。故当三焦经出现了实症或虚症时，该经的子x母x每半年要变更一次。

    3.「请言其与天运转大也。万物之外，liuhe之内，天地之变，YyAn之应。」节气粗分就是春夏秋冬的四季法，细分可以是春、长夏、夏、长夏、秋、长夏、冬、长夏的五分法。还可以再细分，12个月、24个节气等。如果人T的气脉按照节气走，我们就会知道莅腑的情形，病之所在。

    4.「彼春之暖，为夏之暑。」夏天会热，就是因为春天b较暖。节气在变更时是慢慢改变的，不是说马上变化的。

    5.「彼秋之忿，为冬之怒。」秋之愤而冬之怒，就是从肃杀变成收藏。

    6.「四变之动脉与之上下。以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。」当你m0到皮肤表面时再稍微按下去一点点，就可以m0到春脉，因为春天是刚刚好万物发生的时候。到了夏天，脉会浮出表面，你轻轻m0到皮肤表面就可以m0到脉，很强，这是夏天的脉。

    *寒暑相推而岁成，一Y一yAn之谓道，言四时之气总属寒暑之往来，脉应四时之变，亦与YyAn之上下耳。天气包乎万物之外，运转於liuhe之内，其变动之应：彼春之暖为夏之暑，言yAn气从生升而至於盛长也；彼秋之忿为冬之怒，言Y气自清肃而至於凛冽也。此四时YyAn之变动，而脉亦与之上下浮沉。

    *「以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。」此论脉应四时之变也。规者，所以为圆之器。春时天气始生，其脉软弱，轻虚滑，如规之圆转而动也。矩者